Vai trò của Chiropractic trong việc chăm sóc sức khỏe cho người lớn tuổi

Ngày càng có nhiều người lớn tuổi hơn; Riêng ở Hoa Kỳ, gần 20% dân số sẽ từ 65 tuổi trở lên vào năm 2030. Trị liệu thần kinh cột sống chiropractic là một trong những loại hình chăm sóc bổ sung và thay thế được người lớn tuổi sử dụng thường xuyên nhất, được ước tính khoảng 5% người lớn tuổi ở Hoa Kỳ sử dụng hàng năm. Chăm sóc sức khỏe bằng phương pháp chiropractic bao gồm nhiều loại can thiệp khác nhau, bao gồm cả các chiến lược phòng ngừa. Bài bình luận này của các chuyên gia trong lĩnh vực lão khoa, thảo luận về bằng chứng cho việc sử dụng liệu pháp tác động cột sống, châm cứu, tư vấn dinh dưỡng và các chiến lược phòng ngừa té ngã do các bác sĩ thần kinh cột sống cung cấp. Với việc người lớn tuổi sử dụng các dịch vụ trị liệu thần kinh cột sống chiropractic, người cung cấp dịch vụ bắt buộc phải làm quen với bằng chứng và việc sử dụng thận trọng các chiến lược quản lý khác nhau cho người lớn tuổi.

Giới thiệu

Đến năm 2030, gần 1/5 cư dân Hoa Kỳ dự kiến ​​sẽ từ 65 tuổi trở lên [1]. Ước tính có khoảng 14% bệnh nhân được điều trị bởi các bác sĩ trị liệu thần kinh cột sống (BS) từ 65 tuổi trở lên [2]. Lý do phổ biến nhất khiến người lớn tuổi đi khám BS là đau cơ xương, thường là đau thắt lưng [3]. Mặc dù lý do phổ biến nhất khiến người lớn tuổi tìm đến chăm sóc thần kinh cột sống là vì các triệu chứng cơ xương khớp, các BS cũng có thể cung cấp nhiều loại dịch vụ cho những bệnh nhân này [4]. Với thực tế này, cho mục đích của bản thảo này chăm sóc thần kinh cột sống sẽ được định nghĩa là; “việc cung cấp bởi bác sĩ thần kinh cột sống các dịch vụ liên quan đến đánh giá bệnh nhân, duy trì sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật và điều trị bệnh tật hoặc thương tích”. Trọng tâm của bản thảo này là mô tả bằng chứng về việc đạt được một số mục tiêu trong số những mục tiêu này ở nhóm người lớn tuổi. Mục đích của bản thảo này là trình bày tổng quan thông tin cho bác sĩ nắn khớp xương đang hành nghề về việc sử dụng các công cụ quản lý cụ thể. Đây không có nghĩa là một đánh giá có hệ thống về tài liệu hoặc một hướng dẫn dựa trên bằng chứng. Các tác giả đều có kinh nghiệm cá nhân trong việc đánh giá và điều trị người lớn tuổi cũng như có chuyên môn vững chắc trong việc nghiên cứu và xuất bản trong các lĩnh vực này. Các tác giả nhận thấy rằng cần có những nghiên cứu sâu hơn trong lĩnh vực quản lý người lớn tuổi của BS và thảo luận để đưa ra kết luận về những cân nhắc nghiên cứu trong tương lai.

Mặc dù trị liệu thần kinh cột sống bao gồm nhiều phương thức điều trị khác nhau, các tác giả đã chọn tập trung vào năm can thiệp cụ thể thường được sử dụng bởi các BS: liệu pháp nắn chỉnh cột sống , châm cứu, hoạt động thể chất / tập thể dục, tư vấn dinh dưỡng và phòng ngừa té ngã [5,6]. Những phương pháp này đã được chọn không chỉ vì chúng là những phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến mà còn vì chúng phù hợp với các mục tiêu nhất định của tiêu chí Người khỏe mạnh 2020: 1) giảm tỷ lệ người lớn tuổi bị hạn chế về chức năng và 2) để tăng tỷ lệ người lớn tuổi bị giảm chức năng thể chất hoặc nhận thức tham gia vào các hoạt động thể chất; 3) giảm thiểu số vụ ngã ở người lớn tuổi [7,8].

Nhiều người lớn tuổi sử dụng các dịch vụ trị liệu thần kinh cột sống trên khắp Hoa Kỳ và Canada. Một nghiên cứu dọc gần đây đã báo cáo mức sử dụng 14,6% trong khoảng thời gian 15 năm (1993-2007) với tỷ lệ phổ biến hàng năm từ 4,1% -5,4% [2]. Đa số người lớn tuổi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc thần kinh cột sống để chữa đau lưng và / hoặc cổ, và các phương pháp điều trị cho những tình trạng này rất khác nhau. Hầu hết các BS sử dụng một số dạng nắn chỉnh cột sống. Hơn 90% cung cấp lời khuyên dinh dưỡng và đề nghị bổ sung dinh dưỡng. Hầu hết cũng khuyến nghị các bài tập trị liệu và khuyên bệnh nhân tham gia vào các hoạt động thể chất [5,6]. Cũng có một xu hướng ngày càng tăng trong việc sử dụng châm cứu ở người lớn tuổi [9]. Mặc dù có rất ít nghiên cứu đánh giá cụ thể vai trò của chăm sóc thần kinh cột sống ở người lớn tuổi, nhưng điều bắt buộc là thực hành BSs phải làm quen với các sắc thái độc đáo của việc giao tiếp với người lớn tuổi và hiểu bằng chứng cho các phương pháp điều trị. Các tác giả cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về các bằng chứng hiện tại cho từng can thiệp được liệt kê ở trên cũng như các chỉ định và chống chỉ định thường được báo cáo của chúng.

Vai trò của liệu pháp vận động cột sống ở người lớn tuổi

Đau cột sống là một vấn đề cơ xương đáng kể ở những bệnh nhân lớn tuổi [10]. Một báo cáo gần đây cho biết tỷ lệ đau lưng tàn tật và không tàn tật ở người lớn sống trong cộng đồng lần lượt là 6% và 23% [11]. Có dữ liệu cho thấy nắn chỉnh cột sống có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân đau cột sống và khớp ngoại biên và rối loạn chức năng liên quan [12]. Từ quan điểm của cộng đồng, chăm sóc trị liệu thần kinh cột sống có liên quan chặt chẽ nhất với nắn chỉnh cột sống, theo truyền thống là các thao tác vận tốc cao, biên độ thấp được áp dụng thủ công cho các khớp cột sống và ngoại vi [13]. Các thao tác này di chuyển các khớp từ cuối phạm vi vận động chủ động và thụ động của chúng vào không gian khớp ký sinh, nhưng không vượt quá giới hạn về tính toàn vẹn giải phẫu của chúng để cung cấp kích thích điều trị cho tổ hợp khớp [14].

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng nắn chỉnh cột sống được các BS sử dụng trong thực tế có thể kết hợp nhiều kỹ thuật. Các kỹ thuật này có thể bao gồm các mức độ khác nhau của lực cơ sinh học, từ vận tốc cao, biên độ thấp đến vận tốc thấp, biên độ thấp. nắn chỉnh cột sống cũng có thể bao gồm thao tác có sự hỗ trợ của dụng cụ, sử dụng bàn chuyên dụng, sử dụng nêm đệm và nhiều kỹ thuật lực thấp [5,6]. Mặc dù người ta cho rằng việc thay đổi kỹ thuật có thể đóng một vai trò quan trọng ở người lớn tuổi, nơi mà sự thay đổi trong kỹ thuật và cách áp dụng vũ lực được cho là để hỗ trợ ngăn ngừa thương tích liên quan đến nắn chỉnh cột sống, vẫn cần nghiên cứu thêm để xác định cách tiếp cận phù hợp nhất trong quần thể này. Có hai thử nghiệm đã so sánh kết quả ở người lớn tuổi so sánh giữa kỹ thuật dùng lực cao hơn so với kỹ thuật dùng lực thấp hơn; cả hai thử nghiệm này đều cho kết quả tương đương với cả hai kỹ thuật [15,16].

Có một lượng kiến ​​thức hạn chế nhưng mang tính gợi ý hỗ trợ hiệu quả của nắn chỉnh cột sống đối với nhiều tình trạng ảnh hưởng đến bệnh nhân lớn tuổi [17]. Khối kiến ​​thức này bao gồm ý kiến ​​chuyên gia, báo cáo trường hợp, chuỗi trường hợp, nghiên cứu quan sát và một vài thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng [17]. Phần lớn các nghiên cứu đánh giá vai trò của nắn chỉnh cột sống đối với các hội chứng đau cơ xương bao gồm đau lưng dưới có và không có tình trạng hẹp lỗ liên hợp [15,18] đau cổ có và không có tình trạng hẹp lỗ liên hợp [19,20], đau đầu gối [21,22] và chức năng lồng ngực [23 , 24]. Ngoài ra, đã có nghiên cứu về vai trò của nắn chỉnh cột sống đối với bệnh nhân chóng mặt [25-28].

Có một số báo cáo trường hợp và chuỗi trường hợp mô tả việc quản lý thành công bệnh nhân lớn tuổi bị đau cột sống hoặc khớp ngoại biên bằng cách vận động tốc độ thấp, biên độ thấp và vận động tốc độ cao, biên độ thấp cũng như thao tác có dụng cụ hỗ trợ, nêm đệm và các kỹ thuật chịu lực thấp khác [29]. Các nghiên cứu quan sát và thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã báo cáo cải thiện tình trạng đau cột sống (cấp tính, bán cấp tính và mãn tính) ở người cao niên không chỉ sử dụng nắn chỉnh cột sống mà còn cả các kỹ thuật lực thấp như Kỹ thuật đồng bộ hóa sinh lực [16] và kỹ thuật Cox Flexion-Distraction [15]. Báo cáo năm 2010 của Vương quốc Anh về các liệu pháp thủ công đã báo cáo rằng “nắn chỉnh cột sống có hiệu quả ở người lớn đối với: đau thắt lưng cấp tính, bán cấp và mãn tính; đau nửa đầu và nhức đầu do chứng đau cổ; chóng mặt do cổ tử cung; thao tác / vận động có hiệu quả đối với một số tình trạng khớp tứ chi; và thao tác lồng ngực / vận động có hiệu quả đối với đau cổ cấp tính / bán cấp tính [30]. ” Tuy nhiên, các tác giả đã không thực hiện một phân tích nhỏ về người lớn tuổi.

Ngoài đau cột sống, có rất ít bằng chứng báo cáo về vai trò của nắn chỉnh cột sống trong việc giải quyết các triệu chứng liên quan đến các tình trạng lâm sàng đồng bệnh khác [31], bao gồm: COPD [23,24], táo bón [32], trầm cảm ( liên quan đến đau lưng) [33], bệnh Parkinson [34,35], đa xơ cứng [36], viêm phổi [37], hẹp ống sống [18], tiểu không kiểm soát [38], đau và rối loạn chức năng xương khớp, đặc biệt là ở đầu gối [21]. Cơ sở bằng chứng này bị hạn chế ở chỗ nó chủ yếu bao gồm các nghiên cứu mô tả – báo cáo trường hợp và chuỗi trường hợp. Không có thử nghiệm chất lượng cao nào báo cáo về những điều kiện này. Cần phải nghiên cứu thêm vai trò của nắn chỉnh cột sống ở người lớn tuổi đối với các tình trạng không liên quan đến cột sống này.

Đảm bảo an toàn trong việc điều trị

Có một số dữ liệu hạn chế về sự an toàn của nắn chỉnh cột sống ở người lớn tuổi. Dougherty và cộng sự. đã báo cáo về tính an toàn của nắn chỉnh cột sống ở người lớn tuổi, đặc biệt trong bệnh loãng xương, điều trị chống đông máu và chứng hẹp ống sống. Những dữ liệu này là từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và cũng từ dữ liệu hồi cứu từ một phòng khám trị liệu thần kinh cột sống trong một cơ sở chăm sóc dài hạn. Báo cáo đánh giá hồ sơ hồi cứu về những người lớn tuổi được thể chế hóa đã trải qua nắn chỉnh cột sống. Những bệnh nhân này có các bệnh đồng mắc đáng kể như loãng xương, tình trạng sau đột quỵ, bệnh Parkinson, xơ cứng teo cơ một bên và các bệnh mãn tính khác [34]. Dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy dữ liệu về tác dụng phụ thấp hơn so với báo cáo trước đây trong y văn, chỉ có 35% bệnh nhân gặp bất kỳ loại tác dụng phụ nào và không có bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào liên quan đến nắn chỉnh cột sống [39]. Cần lưu ý rằng tác dụng phụ được báo cáo trong thử nghiệm này sử dụng định nghĩa tiêu chuẩn về tác dụng phụ thường được sử dụng trong các thử nghiệm thuốc. Tuy nhiên, những điều này được báo cáo sử dụng thuật ngữ khác với đánh giá hồi cứu của người lớn tuổi được điều trị tại cơ sở chăm sóc dài hạn, sử dụng thuật ngữ cụ thể của liệu pháp thủ công được báo cáo gần đây để báo cáo bệnh tác dụng phụ [40]. Sự thay đổi trong tiêu chí báo cáo các tác dụng phụ nêu bật sự cần thiết phải phát triển một định dạng báo cáo các tác dụng phụ được chấp nhận rộng rãi trong các nghiên cứu đánh giá thao tác cột sống có thể được sử dụng trong nhiều cơ sở nghiên cứu.

Người ta cảm thấy rằng thậm chí có thể có một tỷ lệ thấp hơn của tác dụng phụ liên quan đến nắn chỉnh cột sống ở người lớn tuổi do hầu hết các BS thực hành điều chỉnh việc sử dụng nắn chỉnh cột sống của họ, thường thay thế lực thấp hơn cho các quy trình có lực cao hơn để giảm thiểu lực thực được áp dụng cho một khớp [41]. Ngoài các chủ đề đã thảo luận ở trên, còn có các quy trình thủ công không thao tác khác dành cho các BS [29,42]. Bảng dưới đây mô tả kết quả của một dự án đồng thuận về các thực hành tốt nhất trong dân số lão khoa liên quan đến các cân nhắc điều trị nắn chỉnh cột sống ở người lớn tuổi [4].

Những cân nhắc khi điều trị cho người lớn tuổi

Phương pháp châm cứu cho bệnh nhân lớn tuổi

Theo mục đích của bản thảo này, “châm cứu” được định nghĩa là bất kỳ phương pháp can thiệp nào được thực hiện bằng kim châm cứu. Trong thiết lập quản lý đau thắt lưng, điều này bao gồm nhưng không giới hạn ở châm cứu truyền thống Trung Quốc, kích thích thần kinh điện qua da ( hay còn gọi là liệu pháp điều hòa thần kinh qua da), châm cứu nhĩ thất, vô hiệu hóa điểm kích hoạt và kích thích điện cơ sâu. Cần lưu ý rằng không có thử nghiệm nào được tiến hành trong đó các bác sĩ nắn khớp xương đã thực hiện châm cứu cho người lớn tuổi. Cần phải đánh giá thêm vai trò của các bác sĩ nắn khớp xương trong việc châm cứu trong môi trường lâm sàng, đặc biệt là ở những người lớn tuổi, những người có thể không chịu được các kỹ thuật trị liệu thủ công truyền thống hơn. Cũng cần tiêu chuẩn hóa vai trò đào tạo các bác sĩ chỉnh hình để thực hiện châm cứu ở người lớn tuổi. Các tác giả đã chọn chỉ thảo luận về những thử nghiệm đặc biệt tập trung vào người lớn tuổi bị đau thắt lưng, vì đó là biểu hiện phổ biến nhất của người lớn tuổi đối với người chỉnh hình.

Trong khi người lớn tuổi được tham gia vào một số thử nghiệm đánh giá hiệu quả của châm cứu trong điều trị đau thắt lưng, thì chỉ có hai người tập trung hoàn toàn vào người lớn tuổi [43,44]. Những điều này đã đánh giá một kỹ thuật châm cứu đương đại hơn, kích thích thần kinh điện qua da thắt lưng. Nghiên cứu đầu tiên trong số những nghiên cứu này là một thử nghiệm thí điểm ngẫu nhiên có đối chứng liên quan đến 34 người lớn tuổi sống trong cộng đồng bị đau thắt lưng mãn tính đã nhận được kích thích thần kinh điện qua da thắt lưng hoặc thủ thuật kiểm soát (kim châm cứu không có kích thích điện) hai lần một tuần trong 6 tuần và những người tham gia đã theo dõi trong 3 tháng [43]. Cả hai nhóm cũng được vật lý trị liệu. Những người ngẫu nhiên vào kích thích thần kinh điện qua da thắt lưng đã giảm đau đáng kể và cải thiện chức năng được duy trì sau 3 tháng, nhưng nhóm được áp dụng quy trình đối chứng không có cải thiện [43].

Nghiên cứu thứ hai là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 200 người lớn tuổi tham gia đau thắt lưng mãn tính đã nhận được một trong bốn biện pháp can thiệp hai lần một tuần trong 6 tuần: 1) kích thích thần kinh điện qua da thắt lưng và chương trình điều hòa chung và tập thể dục nhịp điệu, 2) kích thích thần kinh điện qua da thắt lưng đơn thuần, 3 ) kích thích thần kinh điện qua da giới hạn ở thắt lưng (chỉ 2 trong số 12 kim được kích thích trong 5 phút so với kích thích thần kinh điện qua da đầy đủ trong đó tất cả các kim được kích thích trong 30 phút), hoặc 4) kích thích thần kinh điện qua da giới hạn ở thắt lưng. Những người tham gia được theo dõi trong 6 tháng và cả bốn nhóm đều có sự cải thiện đáng kể được duy trì trong suốt thời gian theo dõi [44]. Do đó, trong khi kích thích điện là cần thiết cho đáp ứng điều trị, thì liều điều trị tối thiểu vẫn chưa được biết. Ngoài việc điều trị đau lưng dưới, các nghiên cứu khác đã đánh giá vai trò của châm cứu đối với các bệnh lý khác. Một đánh giá gần đây về việc sử dụng châm cứu đối với chứng đau cơ xương mãn tính đã báo cáo rằng không có đủ bằng chứng thực nghiệm để khuyến nghị sử dụng châm cứu cổ truyền Trung Quốc thay vì các phương thức khác cho người lớn tuổi bị đau cơ xương dai dẳng. Tuy nhiên, các tác giả đã tuyên bố rằng có những dữ liệu sơ bộ đầy hứa hẹn để hỗ trợ việc sử dụng kích thích dây thần kinh điện qua da đối với chứng đau thắt lưng dai dẳng [45].

Các quy trình châm cứu khác được đề cập ở trên chưa được nghiên cứu riêng ở người lớn tuổi, mặc dù chúng không được các học viên được đào tạo về châm cứu sử dụng một cách phổ biến. Với Châm cứu cổ truyền Trung Quốc, kim được đặt một cách chiến lược vào các huyệt đạo để di chuyển dòng chảy của năng lượng hoặc Qi (phát âm là “chi”). Các điểm châm cứu có thể ở xa vị trí bệnh lý. Kim có thể được kích thích cơ học (tức là bác sĩ châm cứu quay kim không liên tục), bằng nhiệt (ví dụ: đèn, đốt nóng), ánh sáng (ví dụ: laze) hoặc điện. Kích thích dây thần kinh bằng điện qua da sử dụng điện độc quyền, và kim được đặt theo cơ chế thần kinh dọc theo da, myotomes và scleratomes. Thời gian điều trị bằng châm cứu cỗ truyền Trung Hoa và kích thích thần kinh điện qua da thường là 20-40 phút. Nhĩ châm hướng dẫn vị trí đặt kim châm cứu theo đường vân trên bề mặt tai. Có nhiều loại kim, một số loại có thể để được vài ngày. Ngừng kích hoạt điểm kích hoạt (“kim châm khô”) và kích thích điện tiêm bắp sâu được nhắm mục tiêu đến các khu vực khu trú của đau cơ. Cần có những nghiên cứu sâu hơn trong việc đánh giá vai trò điều trị của những kỹ thuật cụ thể này ở người lớn tuổi.

Tóm tắt về các chỉ định, chống chỉ định tương đối và các tác dụng phụ tiềm ẩn liên quan đến các thủ thuật này được cung cấp trong Bảng bên dưới.

Châm cứu và các phương pháp liên quan để điều trị đau thắt lưng

Tư vấn dinh dưỡng ở người lớn tuổi

Nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng một tỷ lệ lớn người lớn tuổi không nhận được đủ lượng vi chất dinh dưỡng trong chế độ ăn hàng ngày của họ [46,47]. Các nghiên cứu báo cáo rằng các chiến lược phòng ngừa dưới hình thức cải thiện chế độ ăn uống và tư vấn nâng cao sức khỏe có thể dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm thiểu đáng kể tình trạng tàn tật và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe [48,49].

Mục tiêu chính của tư vấn dinh dưỡng phải là cải thiện lựa chọn thực phẩm, đặc biệt là tăng cường ăn trái cây và rau quả [48]. Nếu không thể quản lý việc tiêu thụ đầy đủ năng lượng và vi chất dinh dưỡng bằng việc thay đổi chế độ ăn uống, thì việc sử dụng các chất bổ sung chế độ ăn uống có thể được xem xét. Tuy nhiên, do thiếu các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt đánh giá hiệu quả của thực phẩm chức năng, rất khó để đưa ra các khuyến nghị mạnh mẽ cho hoặc chống lại các chất bổ sung dinh dưỡng để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của người lớn tuổi.

Mặc dù các chất bổ sung đa vitamin-khoáng chất được người lớn tuổi sử dụng phổ biến, nhưng có rất ít bằng chứng về tác động của chúng đối với kết quả sức khỏe [50]. Các chất bổ sung vitamin D và canxi dường như có những tác dụng hữu ích nhất [51,52]. Chúng được phát hiện là một chất hỗ trợ quan trọng cho bất kỳ chế độ dược lý nào trong điều trị loãng xương [52] và trong việc ngăn ngừa gãy xương hông và gãy xương không do đốt sống khác [51]. Ngoài ra, một đánh giá có hệ thống gần đây về Vitamin D cho thấy rằng “Điều trị bằng Vitamin D có hiệu quả làm giảm nguy cơ té ngã ở người lớn tuổi [53].” Lượng canxi và vitamin D được khuyến nghị hàng ngày tương ứng là 1.200 mg và 1.000 IU [51]. Tất cả các chất bổ sung thường được tiêu thụ khác không thể được khuyến nghị vào thời điểm này do không đủ bằng chứng hoặc do bằng chứng về các tác dụng phụ đáng kể.

Mặc dù một chất bổ sung có thể được coi là “lành tính”, các nhà cung cấp phải nhận thức được các tương tác thuốc hoặc bệnh tiềm ẩn [51]. Dữ liệu từ Dự án Đời sống Xã hội, Sức khỏe và Lão hóa Quốc gia, một cuộc khảo sát dựa trên dân số gần đây về người lớn tuổi sống trong cộng đồng ở Hoa Kỳ, đã đánh giá tác động tiềm tàng của việc sử dụng thuốc đối với kết quả lâm sàng có thể do tương tác thuốc, bao gồm tương tác giữa liệu pháp kê đơn và không kê đơn. Trong số những người sử dụng thuốc kê đơn, sử dụng đồng thời thuốc không kê đơn là 46% và sử dụng đồng thời thực phẩm chức năng là 52%.

Một cuộc khảo sát gần đây về việc sử dụng thực phẩm bổ sung ở Hoa Kỳ cho thấy khoảng một nửa dân số Hoa Kỳ và 70% người lớn ≥ 71 tuổi sử dụng thực phẩm chức năng; một phần ba sử dụng thực phẩm chức năng multivitamin-multimineral [54]. Nhìn chung, 68% người lớn tuổi sử dụng thuốc kê đơn đang đồng thời sử dụng thuốc không kê đơn, thực phẩm chức năng hoặc cả hai. Người ta thấy rằng 1 trong số 25 người lớn tuổi (khoảng 2,2 triệu người) có nguy cơ bị tương tác thuốc – thuốc tiềm ẩn lớn và hơn một nửa trong số này liên quan đến các liệu pháp không kê đơn (bao gồm cả việc sử dụng bổ sung) [55]. Các bác sĩ thường không biết về việc sử dụng thuốc không kê đơn và / hoặc thực phẩm bổ sung của bệnh nhân vì họ không hỏi bệnh nhân; bệnh nhân không báo cáo việc sử dụng như vậy, hoặc cả hai. Hậu quả kinh tế và sức khỏe của những tương tác tiềm tàng này là đáng kể [55]. Do đó, cả người tiêu dùng và người BS đều phải hiểu những lợi ích và rủi ro khi sử dụng thực phẩm chức năng, xác định các tương tác tiềm ẩn với các thuốc khác, và tránh kết hợp nhiều để giảm tiêu thụ quá mức [52]. Các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng thực phẩm bổ sung, ngoài các tương tác, có thể bao gồm lượng sắt và kẽm dư thừa. Ngoài ra, tình trạng thừa sắt có liên quan đến bệnh mạch vành. Quá tải kẽm có liên quan đến tình trạng giảm đồng, suy giảm phản ứng miễn dịch và giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ cao trong huyết tương [46].

Những phát hiện này cho thấy rằng việc khuyến khích thái độ tích cực về một chế độ ăn uống lành mạnh kết hợp với hướng dẫn dinh dưỡng và thông tin bổ sung thích hợp có thể thúc đẩy việc sử dụng chất bổ sung có lợi cho nhóm dân số có nguy cơ này.

Hoạt động thể chất và tập thể dục ở người lớn tuổi

Đa số các BS cho biết họ sử dụng các bài tập trị liệu trong thực hành của họ.5 Hoạt động thể chất và tập thể dục thường được các BS khuyến nghị cho các bệnh nhân lớn tuổi của họ. Một cuộc điều tra dân số gần đây đã chứng minh rằng khuyến nghị tập thể dục đã được các nhà cung cấp của nhiều lĩnh vực sử dụng kém hiệu quả [56]. Các tuyên bố về vị trí của bệnh viêm xương khớp khuyến nghị tập thể dục như một thành phần quan trọng trong quản lý bệnh [57]. Hạn chế đau đớn về chức năng và mất cơ (tức là giảm cơ) là hai lý do phổ biến cho việc khuyến nghị tập thể dục ở nhóm dân số này. Việc mất sức cơ được xác định là một yếu tố hạn chế về mặt sinh lý đối với việc sống độc lập của người cao tuổi [58]. Các đánh giá gần đây đã chỉ ra những tác động tích cực của tập thể dục nhịp điệu và rèn luyện sức mạnh, khả năng giữ thăng bằng và hoạt động thể chất [59]. Những đánh giá này cho thấy tác dụng có lợi khiêm tốn của việc tập luyện điện trở đối với kết quả sức mạnh và bằng chứng mạnh mẽ cho việc cải thiện chức năng, đặc biệt là tốc độ dáng đi và độ đứng của ghế.

Có một vài nghiên cứu đã đánh giá cụ thể những cải thiện lâu dài về tình trạng khuyết tật ở những bệnh nhân trải qua quá trình tập luyện sức đề kháng [60]. Cũng có những dữ liệu mạnh mẽ ủng hộ vai trò của tập thể dục kháng cự trong việc cải thiện tình trạng đau do thoái hóa khớp gối [61]. Một nghiên cứu gần đây báo cáo rằng những người lớn tuổi sống trong cộng đồng tuân thủ chương trình hoạt động thể chất thích ứng có mức độ tàn tật liên quan đến đau thấp hơn [62]. Đau lưng là một vấn đề phổ biến ở người lớn tuổi và là tình trạng phổ biến nhất mà người lớn tuổi tìm kiếm sự chăm sóc với BS. Các BS thường kết hợp liệu pháp nắn chỉnh cột sống và tập thể dục. Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh lợi ích của việc kết hợp tập thể dục và vận động cột sống đối với chứng đau thắt lưng mãn tính; tuy nhiên không có nghiên cứu nào được thực hiện cụ thể ở người lớn tuổi [63].

Một đánh giá hiệu quả so sánh gần đây cho thấy tập thể dục có cấu trúc và nắn chỉnh cột sống dường như mang lại lợi ích tương đương trong việc kiểm soát cơn đau và chức năng cho bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính không đặc hiệu [64]. Khuyến nghị từ tổng quan này là, “nếu không có lợi ích lâm sàng nào được đánh giá cao sau khi sử dụng một trong các cách tiếp cận này trong 8 tuần, thì kế hoạch điều trị nên được đánh giá lại và nên xem xét việc sửa đổi cách tiếp cận điều trị hoặc sử dụng các hình thức chăm sóc thay thế [64] . ” Ngoài việc sử dụng tập thể dục để điều trị đau lưng, một đánh giá có hệ thống gần đây cho thấy có bằng chứng vừa phải về việc sử dụng tập thể dục để phòng ngừa ngã [65]. Một đánh giá hệ thống khác cho thấy rằng can thiệp bằng các bài tập thăng bằng làm giảm té ngã hoặc gãy xương liên quan đến ngã và cải thiện sự cân bằng trong phần lớn các nghiên cứu được xem xét. Các bài tập tăng cường cơ bắp cũng được tìm thấy là có hiệu quả trong việc cải thiện sức mạnh chi dưới và sức mạnh cơ lưng; tuy nhiên, không phải tất cả các bài tập được đánh giá đều có tác dụng tích cực. Sức mạnh của xương được cải thiện bằng tập thể dục nhịp điệu có trọng lượng có hoặc không có tập tăng cường cơ bắp khi thời gian can thiệp ít nhất một năm [66].

Với bằng chứng về việc khuyến nghị tập thể dục, điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải nhận thức được bất kỳ rủi ro nào liên quan đến liệu pháp tập thể dục ở người lớn tuổi. Một bài báo đánh giá gần đây cho thấy trong số 121 thử nghiệm được xác định, 53 thử nghiệm không đưa ra nhận xét nào về tác dụng ngoại ý, 25 thử nghiệm báo cáo không có tác dụng phụ nào xảy ra và 43 thử nghiệm báo cáo một số loại tác dụng phụ. Hầu hết các tác dụng phụ được báo cáo là các vấn đề về cơ xương như căng cơ hoặc đau khớp. Các sự kiện bất lợi được báo cáo thường xuyên hơn trong các thử nghiệm tuyển dụng những người tham gia có một số tình trạng sức khỏe, hạn chế về chức năng hoặc lối sống ít vận động [67]. Những cân nhắc quan trọng nhất trong việc cung cấp một chương trình tập thể dục cho người lớn tuổi là đánh giá tình trạng sức khỏe chung của họ và đảm bảo rằng chương trình được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu của họ, cho dù đó là sức mạnh, độ bền, khả năng giữ thăng bằng hay cải thiện chuyển động. Người lớn tuổi nên được giáo dục về các dấu hiệu cảnh báo như đau ngực hoặc khó thở.

Nguyên tắc quan trọng nhất trong việc phát triển một chương trình tập thể dục cho người lớn tuổi là làm việc với họ để thống nhất về một chương trình mà họ sẽ tuân thủ. Chỉ dẫn tập thể dục lấy bệnh nhân làm trung tâm liên quan đến các mục tiêu chung giữa bệnh nhân và người cung cấp [68]. Bác sĩ cũng có thể muốn thực hiện các xét nghiệm chức năng đơn giản theo định kỳ, chẳng hạn như tính giờ và đi hoặc tư thế một chân [69], để chứng minh cho bệnh nhân thấy rằng họ đang tiến bộ, điều này có thể khó nhận thức đối với bệnh nhân. Cuối cùng, bệnh nhân nên được khuyến khích tham gia vào các hoạt động mà họ yêu thích; trên thực tế, một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hoạt động trong thời gian giải trí có hiệu quả hơn so với tập thể dục có cấu trúc ở những bệnh nhân bị đau thắt lưng [70].

Phòng ngừa té ngã ở người lớn tuổi

Té ngã có thể dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống, tàn tật và / hoặc tử vong ở người lớn tuổi. Khoảng một phần ba số người từ 65 tuổi trở lên bị ngã mỗi năm và té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây ra thương tích không chủ ý và tử vong do thương tích không chủ ý ở nhóm dân số này [71]. Chi phí y tế trực tiếp liên quan ít nhất là 19 tỷ đô la, dự kiến ​​đạt 44 tỷ đô la vào năm 2020 [65]. Trong số những người bị thương phải nhập viện, 40-50% sau đó mất khả năng tự lập và phải vào viện dưỡng lão [72].

Phòng ngừa té ngã ở người lớn tuổi là ưu tiên quốc gia và là chủ đề của hai mục tiêu thuộc tiêu chí Người khỏe mạnh 2020 [8]. Các biện pháp can thiệp phòng ngừa té ngã dựa trên việc xác định và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi được. Các yếu tố nguy cơ quan trọng nhất có thể thay đổi được đối với té ngã ở người lớn tuổi là tình trạng tâm thần bị suy giảm; thuốc hướng thần; đa thuốc; mối nguy hiểm môi trường; tầm nhìn kém; yếu chi dưới và / hoặc rối loạn chức năng; và suy giảm khả năng giữ thăng bằng, dáng đi và các hoạt động sinh hoạt hàng ngày [73].

Một đánh giá có hệ thống năm 2010 do Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe tài trợ đã kiểm tra các biện pháp can thiệp được thiết kế để giảm té ngã ở người lớn tuổi [65]. Vật lý trị liệu, bổ sung Vitamin D và, như đã nêu ở trên trong phần hoạt động thể chất, các can thiệp tập thể dục để cải thiện dáng đi, thăng bằng và / hoặc chức năng đã được tìm thấy để giảm nguy cơ té ngã [65]. Mặc dù chăm sóc thần kinh cột sống không được đưa vào đánh giá, nhưng những can thiệp này nằm trong phạm vi thực hành trị liệu thần kinh cột sống.
Một tuyên bố đồng thuận về “các phương pháp hay nhất” để chăm sóc thần kinh cột sống cho người lớn tuổi khuyến nghị đặc biệt rằng các BS phải thu thập thông tin tiền sử té ngã và tuyên bố rằng họ cung cấp phương pháp điều trị và bài tập cho các tình trạng cơ xương, có thể ngoại suy để phù hợp để giảm nguy cơ té ngã [4]. Hơn nữa, các đánh giá gần đây được viết bởi các Bs nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kết hợp phòng ngừa ngã vào thực hành trị liệu thần kinh cột sống [74,75].

Khuyết tật cơ xương liên quan đến đau có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng, dáng đi và khả năng hoàn thành các hoạt động hàng ngày, và do đó có thể góp phần vào nguy cơ té ngã. Có bằng chứng đáng kể về tác dụng tích cực của nắn chỉnh cột sống đối với chứng đau liên quan đến cột sống [30]. Vì đau cơ xương mãn tính, chẳng hạn như đau nhức xương khớp, là một yếu tố ảnh hưởng đến dáng đi và sự cân bằng ở người lớn tuổi, chăm sóc thần kinh cột sống có thể có tác động đến việc ngăn ngừa ngã bằng cách điều trị đau khớp và cứng khớp. Ngoài ra, tài liệu cho thấy tác dụng tích cực có thể có của nắn chỉnh cột sống đối với một số loại chóng mặt. Có một số bằng chứng hạn chế, mặc dù đầy hứa hẹn, rằng liệu pháp thủ công có thể có lợi cho chứng chóng mặt do nguyên nhân [27,28,30,31,76,77].

Thảo luận

BS có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý các tình trạng sức khỏe ở người lớn tuổi. Chăm sóc thần kinh cột sống thường chỉ liên quan đến việc kiểm soát các rối loạn cơ xương bằng việc áp dụng nắn chỉnh cột sống. Tuy nhiên, như chúng ta đã thảo luận trong bài viết này, các BS thường sử dụng nhiều phương thức điều trị để giải quyết toàn bộ bệnh nhân, không chỉ các triệu chứng cơ xương của họ. Điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng đánh giá bệnh nhân về bất kỳ rủi ro nào liên quan đến can thiệp đã chọn. Bác sĩ lâm sàng thực hành cần đánh giá chiến lược lâm sàng hiệu quả nhất để quản lý bệnh nhân lớn tuổi. Việc quản lý người lớn tuổi rất phức tạp do nhiều yếu tố như bệnh đồng mắc có thể hạn chế loại can thiệp điều trị được áp dụng. Các bệnh đồng mắc này, như được nêu rõ trong bản thảo này, bao gồm lo ngại về tình trạng yếu xương, tương tác của chất bổ sung dinh dưỡng với thuốc kê đơn hiện tại cũng như lo ngại về nguy cơ té ngã. Người hành nghề bận rộn phải có kế hoạch dành thêm thời gian với bệnh nhân người lớn tuổi để quản lý dân số này một cách thích hợp. Đây là một thách thức đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại. Một cuộc khảo sát gần đây đã thảo luận về những rào cản đối với những việc như thảo luận về phòng ngừa té ngã với người lớn tuổi [78]. Không chỉ có những rào cản đối với các cuộc thảo luận về phòng chống té ngã mà còn có những lo ngại về lượng thời gian cần dành để giáo dục người lớn tuổi một cách thích hợp về các khuyến nghị tập thể dục [79]. Có một trường hợp mạnh mẽ được thực hiện cho vai trò chăm sóc đa ngành ở người lớn tuổi mắc bệnh lý cơ xương khớp, tuy nhiên để đạt được điều này, bác sĩ chỉnh hình hành nghề phải phát triển mối quan hệ với những người bên ngoài chuyên môn chỉnh hình. Mô hình chăm sóc tích hợp này đã được mô tả và có tiềm năng cải thiện vai trò tổng thể của chỉnh hình trong hệ thống chăm sóc sức khỏe [80].

Có lo ngại về rủi ro trong quản lý nắn khớp xương ở người lớn tuổi và như đã đề cập trong phần nội dung của bản thảo, cần phải đánh giá một cách có hệ thống về rủi ro liên quan đến bất kỳ chiến lược quản lý nào. Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá rủi ro này, cần phải phát triển một thuật ngữ chung cho việc báo cáo các sự kiện không chuẩn liên quan đến bất kỳ chiến lược quản lý nào. Mặc dù đã có những nỗ lực hướng tới điều này, nhưng thật không may, thuật ngữ đề xuất được đề xuất bởi Carnes et al. [40] không thực tế trong một số cơ sở nghiên cứu như Cơ quan Quản lý Y tế của Cựu chiến binh.

Một khi các rủi ro đã được loại trừ, BS, mặc dù nhạy cảm với sở thích của bệnh nhân, có thể chọn từ nhiều phương pháp điều trị khác nhau trong phạm vi thực hành trị liệu thần kinh cột sống. Đáng chú ý là vẫn còn một cuộc tranh cãi liên quan đến vai trò của nắn khớp xương trong việc thực hiện châm cứu. Ở Mỹ, các quy định liên quan đến việc sử dụng châm cứu thay đổi theo từng tiểu bang và do đó nó không thể được sử dụng trong tất cả các cơ sở y tế. Cũng cần có những nghiên cứu xác định rõ hơn về vai trò của châm cứu trong việc điều trị cho người lớn tuổi.

Khi số lượng người lớn tuổi tham gia các phương pháp trị liệu thần kinh cột sống tăng lên, BS không chỉ thảo luận về những phàn nàn hiện tại của bệnh nhân mà còn cả các chiến lược phòng ngừa bao gồm phòng ngừa té ngã, tư vấn dinh dưỡng và hoạt động thể chất. Khi dân số tiếp tục già đi sẽ có nhu cầu lớn hơn về nghề chỉnh hình để đáp ứng nhu cầu của người lớn tuổi.

Kết luận

Mặc dù đã có nghiên cứu đáng kể đã được công bố để hỗ trợ BS dựa trên bằng chứng trong kế hoạch chăm sóc của họ cho người lớn tuổi, nhưng vẫn cần có các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt và các nghiên cứu quan sát lớn để xác định các phương pháp điều trị có lợi nhất, đặc biệt là bổ sung và thay thế các can thiệp như liệu pháp thủ công bao gồm, nhưng không giới hạn, liệu pháp tác động cột sống và châm cứu.

(Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306193/)